Cintia: es medio complicado por escrito (honestamente, lo ideal sería que lo vieras hacer, aunque sea en cadáver) pero voy a tratar:
1-tricotomía amplia de la zona, con centro entre 6 y 8 vo espacio intercostal en la mitad del tórax. Preparación de campo quirúrgico como toda maniobra invasiva.
2-Paciente anestesiado o con neuroleptoanalgesia + local (lo he hecho sin local también) y atropina por el reflejo vagal (Ernesto opina diferente, son formas de trabajo)
3-insidir piel con bisturí, un tajito chico. Podés hacerlo desde más atrás y tunelizar o directamente en el 6,7 mo espacio intercostal.Te conviene, si es muy gordo, divulsionar un poco de subcutáneo para que no te deslice.
4-Tomás la sonda foley, o sonda nasogástrica o guía de suero cortada con una pinza hemostática en paralelo(que te sobre punta de pinza libre para poder hacer fuerza) , llegás hasta el espacio intercostal, apoyándote en la cara craneal de la costilla 7 u 8 para no lesionar el paquete vasculonervioso que pasa por caudal.
5-Ponés la pinza vertical (perpendicular al paciente) y tenés dos opciones: rotás haciendo presión o directamente empujás hacia abajo (en criollo, le pegás con la otra mano a la pinza). Vas a sentir como un "plop", como si perforaras un plástico tensado. Ahí cruzaste pleura. Corrés el tubo por dentro hasta calcular que llegaste a la altura de la 3 costilla, mas o menos.
6-Suturás en sandalia romana para fijar el tubo a la piel (no al músculo intercostal). Tapás lo más que puedas el orificio con nitrofurazona en pasta o vaselina estéril en pasta.
Al tubo se le acopla una válvula de tres vías para poder extraer el aire, líquido o lo que fuera.
Tené en cuenta: fenestrar la guía de suero que uses como tubo, orificios que no superen 1/3 del diámetro total, para que no corras el riesgo de que se rompa dentro del tórax.Realizar la maniobra de ingreso del tubo cuando el paciente espira, para no ir contra presión.
Otra cosa: si ponés tubo, es porque hay colecta. Si hay colecta nada debería romperse excepto algún vaso, no te asustes por un poco de sangre. Y si ponés un tubo de drenaje es porque el paciente lo necesita, es una urgencia, por lo que los riesgos de muerte están. No dejes de hacerlo si el primero sale mal!!!
Espero que hayas entendido algo, trato de buscarte fotos...y acordate de vendar bien y/o poner collar isabelino. Por lo general no los convence tenerlo, y tratan de sacárselo en cuanto se despiertan.Cualquier cosa, pregunte nomás!
un abrazo, Le.
