Buenos dias a todos los colegas, necesito opiniones sobre mi caso: Sadam, boxer de 5 años que en una pelea con su hermano el 17 de abril tubo un traumatismo ocular. En la consulta presentaba dentro de otras lesiones en piel, hipema en globo ocular izquierdo.
mi tratamiento comenzo con cefalexina inyectable por 5 dias, y meglumina de flumixin 3 dias. Luego continuamos con cefa oral por 20 dias mas. Desde un inicio tincion negativa a fluoresceina. Para mantener el ojo afectado libre de infecciones tambien indique cicatrizante ocular (love).
A los 20 dias el hipema se iba reduciendo, pero ocurrio una nueva pelea el 16 de mayo y volvio a dañarse nuevamente el mismo ojo.
Retome mi tratamiento (que habia sido suspendido 9 dias atras)por volver a encontrarme hipema, conjuntivitis traumatica, y una laceracion a nivel de borde palpebral superior. Negativo a fluoresceina, indico gotas con corticoides y neomicina.
El dia 1 de junio, viene a la consulta y resuelto el hipema, encuentro un hipopion. Realizamos una inyeccion subconjuntival de triamcinolona 0.5 ml mas 0.5 ml de cefalexina. sumado cefalexina oral por 15 dias, y deltisona por 15 dias.
el 1 de julio el ojo esta peor, volvio el hipema. Ademas, edematizada la cornea (Azulada), conjuntivitis epifora y fotofobia.
No tengo experiencia en oftalmologia.
Los propietarios me piden un pronostico, que yo no mne animo a dar porque no se que evolucion tienen estos casos.
Escucho criticas al tratamiento, no me tengan piedad.
SAaludos
Monica Berlanda
Avellaneda
Santa fe Argentina
Hola Monica
Yo no soy experto en oftalmologia tampoco , ni pretendo serlo pero me gustaria saber si te es posivble medir la presion ocular ,es factible que tengas un glaucoma y edema de cornea , esto opino ya que podria haberse tapado con tantos restos inflamatorios la zona de drenaje del humor acuoso, esto aumentaria la presion intraocular y dañaria la cornea desde adentro , esto explicaria la coloracion azul del ojo y el tiempo de retrazo en la curacion del mismo .
saludos
Yo no soy experto en oftalmologia tampoco , ni pretendo serlo pero me gustaria saber si te es posivble medir la presion ocular ,es factible que tengas un glaucoma y edema de cornea , esto opino ya que podria haberse tapado con tantos restos inflamatorios la zona de drenaje del humor acuoso, esto aumentaria la presion intraocular y dañaria la cornea desde adentro , esto explicaria la coloracion azul del ojo y el tiempo de retrazo en la curacion del mismo .
saludos
Como bien dice Matias me inclinaria en un glaucoma post trauma.Como tiene la pupila:dilatada? hay reflejo pupilar? .En ese caso si hablamos de pronostico,seria desfavorable.
Volviste a hacer fluoresceina? Me inclinaria por Glaucoma, como dicen los colegas, demasiados traumas. La fotofobia seguramente es debido a dolor. Iniciaria tratamiento urgente para glaucoma, en forma preventiva, aunque ya han pasado varios dias.
Saludos
Saludos
gracias por responder! Dr Matias no existe posibilidades de medir la P· ocular, solo subjetivamente a "dedometro".
Dr Fabio: La pupila no se puede evaluar porque el hipema ocupa toda la camara anterior, sumado al edema de la cornea.... no se puede apreciar reflejo pupilar en este momento. Antes de la inyeccion subconjuntival aprecie la pupila miotica, sin reflejo y la presencia del hipopion. Luego de la subconjuntival es como que el tratamiento dio un paso atras!
Dr Jose Ignacio: fluoresceina negativa. Ambos ojos.
mando foto.
Dr Fabio: La pupila no se puede evaluar porque el hipema ocupa toda la camara anterior, sumado al edema de la cornea.... no se puede apreciar reflejo pupilar en este momento. Antes de la inyeccion subconjuntival aprecie la pupila miotica, sin reflejo y la presencia del hipopion. Luego de la subconjuntival es como que el tratamiento dio un paso atras!
Dr Jose Ignacio: fluoresceina negativa. Ambos ojos.
mando foto.
Hola colegas:Si bien hago clìnica general y no me especializo en Oftalmo,quisiera preguntarles porquè sospechan màs de un glaucoma que de una uveìtis post-trauma?.En este caso la pupila no se vè...,pero al principio estaba miòtica y fija...No consideran que puede haber una uveìtis?.Desde mi punto de vista,ante la imposibilidad de medir la presiòn no es mejor seguir con ATB.sistèmico (Amoxiclavulànico,x ejemplo)+ Flurbiprofeno tòpico cada 8 Hs?.Ustedes què opinan??.
Gracias.
Claudia.
Gracias.
Claudia.
Hola a todos, no soy especialista en oftalmo, pero en general se dice: Miosis = Uveitis, Midriasis = Glaucoma.
Por supuesto que hay excepciones a la regla.-
Saludos.-
Por supuesto que hay excepciones a la regla.-
Saludos.-
LO mas probable, desde mi punto de vista que tampoco hago oftalmo, sospecharia de un glaucoma o empezaria con prevencion del mismo al encontrar hipema, sobre todo cuando es la segunda vez. Los vasos epiesclerales, como estan? usaste algun vasoconstrictor para evaluarlos?
Mónica: tampoco soy especialista pero la pupila pudo haber estado miótica por el dolor y por ende no respondía al reflejo fotomotor pupilar, si la prueba de fluoresceína es negativa, yo indicaría colirio c/ATB + Aies (corticoides) y seguiría el caso muy de cerca por la posible aparición de úlcera + por supuesto evitar el contacto c/el otro perro + tener al animal en un lugar protegido del viento, polvo y luz solar y de hacer falta proceder a la colocación de un collar isabelino para evitar la fricción del ojo afectado. saludos.
Hola: Se podría tomar la PIO y de acuerdo a esta, medicar. En un principio siempre que hay miosis se medica con atropina, pero evaluar la PIO es fundamental, porque si ademas hay glaucoma no estaría indicada. El trat local que mas rápido baja la PIO son las Prostaglandinas , pero se contraindican en uveitis.
saludos Ernesto J.
saludos Ernesto J.
Cèsar: Todo ok!...,pero en este caso creo que Mònica dijo que el tamaño de la pupila no lo podìa determinar,debido al edema de còrnea.Por eso es que preguntè porquè empezar a tratar un glaucoma,cuando inicialmente post-trauma,puede haber una uveìtis y luego sì con el correr del tiempo aparecer un glaucoma.
Muchas gracias.
Claudia.
Muchas gracias.
Claudia.
OPINO QUE LE UVEITIS POST-TRAUMA PODRIA DARSE, PERO EN ESTE CASO SE MEDICO CON CORTICOIDES Y EMPEORO, CUANDO TENDRIA QUE HABER MEJORADO CON EL USO DE DOSIS ACORDES PARA EL CASO DE CORTICOIDES. POR ESO CREO QUE NO ME INCLINARIA A PENSAR EN UVEITIS.
hola yo te recomiendo que no uses como desinflamatorios corticoides por mas que la fluoresceina te de negativo en mi opinion usaria volten ( diclofenac sodico ) en gotas cada 8 horas por 10 dias, ciprofloxacina gotas oftalmicas cada 6 horas y atropicel( atropina) para disminuir el dolor cada 12 horas .
buenas! Traigo de nuevo este tema porque me molestan cuando quedan inconclusos.
Mi paciente continuó con colirio ciprovet y sin evolucion. Aqui, en mi ciudad, no podiamos medir P ocular.
Hablando con los dueños (convenciendolos) conseguimos derivarlo a oftalmologia en Corrientes Capital. La colega midio la P intraocular y la encontro normal. Con una eco determino desprendimiento de retina.
conclusion: mi paciente sigue con colirios y el pronostico bueno.... ya lo conocen.
BUeno eso era todo. Solo queria cerrar el tema por respeto a todos los colegas que contribuyeron con sus opiniones. Muy agradecida.
Monica BErlanda
Avellaneda
SAnta fe
Mi paciente continuó con colirio ciprovet y sin evolucion. Aqui, en mi ciudad, no podiamos medir P ocular.
Hablando con los dueños (convenciendolos) conseguimos derivarlo a oftalmologia en Corrientes Capital. La colega midio la P intraocular y la encontro normal. Con una eco determino desprendimiento de retina.
conclusion: mi paciente sigue con colirios y el pronostico bueno.... ya lo conocen.
BUeno eso era todo. Solo queria cerrar el tema por respeto a todos los colegas que contribuyeron con sus opiniones. Muy agradecida.
Monica BErlanda
Avellaneda
SAnta fe