Ingresar al foro general

casos clinicos

casos clinicos

de Haridian Cachon Numerato -
Número de respuestas: 10
Hola a todos, soy Haridian, soy veterinaria y estoy estudiando un master de etologia.Necesito prepararme un caso de ansiedad por separacion en perros y me preguntaba si alguien podria pasarme alguno o decirme donde podria encontrarlo en la red. muchas gracias
En respuesta a Haridian Cachon Numerato

Re: casos clinicos

de Mar?a De La Paz salinas -
Hola Haridian,
Segun el modelo que utilizan tanto en el magister de Madrid como en el de Barcelona, ansiedad por separacion es toda vez que un perro manifiesta comportamientos de intolerancia a quedarse solo, como no discriminan el origen, casos de este tipo hay muchisimos: trastornos jeraquicos, hiperapego secundario, no ruptura del vinculo primario de apego (para el modelo frances es el unico tipo de ansiedad por separacion), el planteo es sindromico y sin diferenciar los sintomas que son similares (destrucciones, vocalizaciones y eliminacion). De este tipo de casos tengo muchos, salvo la ansiedad por separacion que es muy poco frecuente y tengo casos pero pocos, no se que caso queres que te pase, conta con eso, el tema es que por ahi tenes diferencias semiologicas y diagnosticas porque yo estudie el diplomado de las cuatro escuelas veterinarias francesas en Maisons-Alfort y la nosografia es un poco diferente tambien.
Un saludo
Maria de la Paz
En respuesta a Mar?a De La Paz salinas

Re: casos clinicos

de Haridian Cachon Numerato -
Hola Mar, muchas gracias por contestarme...en realidad tengo que exponer un caso supuestamente de ansiedad por separacion o toc y me gustaria tener un caso real con sintomas que pudieran encajar con dichas patologias para poder trabajar e investigar sobre el, ya que ahora mismo no estoy trabajando en clinica. Si pudieras enviarme un caso, el que tu quieras, que te pudiera paracer interesante, te lo agradeceria mucho. Gracias
En respuesta a Haridian Cachon Numerato

Re: casos clinicos

de Mar?a De La Paz salinas -
Hola Haridian,
Te paso un caso que entra dentro de lo que la linea anglosajona considera ansiedad por separacion y que ademas el perro sufre de TOC por la ansiedad permanente (o TAG para uds). Tarde porque lo tuve que traducir (no es ridiculo?) es uno de mis casos clinicos del diplomado.

Caso clínico :
Ulises es un cocker spaniel negro, entero de 6 años que vive con su propietaria la Sra. M., originalmente era de la hija donde vivía con tres perros más y por la dificultad que planteaba en quedarse solo se lo dio a la madre.
Motivo y demanda: imposibilidad de los propietarios de dejarlo solo, salvo periodos cortos cuando la dueña va a recibir a un paciente. Desean que no arañe la puerta y aúlle en los periodos de ausencia.

Anamnesis: tratado por un dermatólogo por problemas de piel, esta en tratamiento con amitriptilina por granuloma por lamido en MAI. Sobrepeso. Otitis recurrente. Problemas digestivos, vómitos y diarreas esporádicos.

Consulta comportamental
Comportamientos centrípetos:
Comportamiento alimentario: come alimento balanceado, además, la propietaria de da de su comida, come lento y no consume todo, quedando a disposición prácticamente todo el día. Aumento de la toma de alimento frente a la gente. Le dejan alimento en ausencia y lo come solo cuando llega la propietaria a la casa. Come mejor si lo miran comer.

Comportamiento dípsico: leve sobreconsumo de agua, salpica y desparrama agua cuando bebe (muerde el agua). No hay aumento de la toma de líquido en ninguna situación particular fuera del retorno de los paseos o después de comer.

Comportamiento somatoestésicos: granuloma por lamido recurrente en 4 oportunidades, lamido de manos con secuencia completa, la propietaria interviene e interrumpe el comportamiento. No hay rituales de comunicación en torno al comportamiento.

Comportamiento eliminatorio: marcaje urinario, orina los muebles de la cocina y el living, castigos al regreso (punición negativa)

Sueño: ansiedad prehipnagogica con despertares bruscos a lo largo del nictímero, duración global del sueño aproximadamente 14hs/día. Adelantamiento de la fase paradojal. La zona de dormir siempre es estratégica, vías de paso, sillón del living desde donde controla todos los accesos de la casa, de noche dispone de la cama de la propietaria pero duerme en un costado o debajo de la cama.

Comportamientos centrífugos:
Comportamiento agresivo:
Agresión por predacion: no presenta
Agresión jerárquica: no presenta
Agresión por irritación: cuando le curan las otitis, fase apetitiva, nunca llego a morder pero gruñe
Agresión territorial: en la calle no deja que otros perros machos se acerquen a la propietaria.

Comportamiento exploratorio:
En la calle hipertrofiado, camina de un lado al otro, olfatea, no manifiesta elusiones y miedo.

Comportamientos mixtos:
Comportamiento sexual: intentos de realizar ritual monta jerárquica sobre la familia, no sobre objetos ni otros animales. Cuando una perra vecina entro en celo, dejo de comer y lloraba junto a la puerta de salida.

Comportamiento social:
Hiperapego con hipervigilancia de los miembros de la familia. Anticipación emocional con las salidas de la casa, toma de contacto prioritaria por parte del perro, múltiples rituales jerárquicos (poner la cabeza sobre las piernas, poner la mano sobre las piernas, dormir sobre los pies de los propietarios cuando están sentados, dormir sobre ellos o tomando contacto en el sillón) y de solicitud de atención y contacto, ladridos si es marginado espacialmente (no pueden cerrar la puerta y dejarlo solo). Si queda con alguna persona no hay problema, no importa cual (hiperapego secundario). Cuando esta en la casa de la hija con otros perros se lo ve mas relajado aunque no se queda solo sin manifestar síntomas. Rituales de salida presentes y rituales de entrada muy desestructurados con una duración mayor a 15minutos para retornar al equilibrio.

Comportamientos lúdicos: no juega mucho, transporta los juguetes pero no los devuelve si se le solicita, tampoco se entusiasma con juegos de tracción (tironear de un juguete).

Adquisicion: origen de criadero, adquirido a los 55 dias

Desarrollo psicomotriz: correcto, no se observan trastornos del desarrollo

Escala ETEC : 29 (ansiedad)
Por las alteraciones del sueño y del humor, se sospecha hipotiroidismo, se indica realizar determinaciones de TSH, T4L, Colesterol, Trigliceridos y un control de rutina, todos los resultados estuvieron dentro de los parámetros normales, a excepcion de la T4L : 0.5µg/l valor de referencia de 0.8 a 1.8µg/l) y Colesterol 295 mg/l

Diagnostico de estado: ansiedad permanente
Diagnostico nosográfico: sociopatía estadio 1 con hiperapego del adulto

Tratamiento:
Terapia medicamentosa: se cambia la amitriptilina por clomipramina 1mg/kg cada 12hs y se suplementa con levotiroxina, a partir de la segunda semana se indica comenzar con la restructuración social dirigida.

Terapia comortamental:
Extinción de los rituales de salida y de llegada:
A las dos semanas de comenzado el tratamiento farmacológico se comienza con la restructuración social dirigida, se quitan las prerrogativas de dominante, se organiza el espacio, la toma de alimentos y los contactos. No se rompe el hiperapego secundario hasta no armonizar al paciente con la medicación debido a la naturaleza compensatoria de este vínculo, se empeorarían los síntomas de ansiedad.
Se explica al propietario la utilización de premios y castigos, se contraindica la punición negativa y se realiza un ejercicio de ordenes simples con caricias como premio.

Primer control al mes de tratamiento:
Desde la primera semana con clomipramina disminuyeron las manifestaciones al quedar solo, el sueño es normal y fue desapareciendo la ansiedad prehipnagogica, no hubo dificultad para poner en práctica el cambio en la comunicación social, a las dos semanas de tratamiento la hipervigilancia había desaparecido. No hay marcaje urinario.

Controles subsiguientes: evolucionando favorablemente aunque hubo una recaída por no respetar la comunicación social correcta, se vuelve al sistema de la restructuración social aunque con mayor dificultad para extinguir los síntomas que al inicio del tratamiento se logra modificar, el alta clínica se dio a los 6 meses de tratamiento.



Un saludo y espero que te sea util
Maria de la Paz


En respuesta a Mar?a De La Paz salinas

Re: casos clinicos

de Pablo Oro!!me/!ndia -
Hola Maru!
Por que clomipramina y no fluoxetina?
por que los hiperapegos primarios, donde el animal joven no logra romper con el apego primario a una persona determinada son poco frecuentes en lo que vos contas o en lo que leo de bibliografia.
En otras palabras, cuales serian las evoluciones màs probables de un animal con ansiedad por separacion.
Y la ultima, con un diagnostico nosografico de sociopatia en fase 1, no deberiamos tener la trilogia de las agresiones?Igualmete con las prerrogativas que tiene este perro y los mensajes que da con la comida y los contactos, solito cae en el diagnostico nosografico. un beso y gracias Pablo
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: casos clinicos

de Pablo Oro!!me/!ndia -
que bestia soy jajaja trilogia no, sino triada.perdones miles salute Pablo
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: casos clinicos

de Mar?a De La Paz salinas -
Hola Pablito,
Por el efecto particular sobre el apego (hay una relacion entre apego y sueño paradojal, la clomi disminuye el sueño paradojal), por los trastornos digestivos (tiene un efecto secundario anticolinergico que podia ayudar con las diarreas), porque tenia mis dudas que los propietarios se soportaran la semana de anorexia o anorexia parcial, porque ya estaba con otro triciclico y era mas facil cambiar dentro del mismo grupo. En realidad cualquiera de las dos esta indicada y hubiera andado bien la fluoxetina tambien (viste la pagina del Reconcile?).
Un abrazote
Maria de la Paz
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: casos clinicos

de Mar?a De La Paz salinas -
Hola Pablo,
En realidad es poco probable que no se rompa el vinculo primario de apego que hace el cachorro con un solo miembro de la familia y que esto llegue a la pubertad. El apego primario en este caso es hacia una unica persona, es impresionante porque esa persona se va y el perro colapsa aun estando alguien y me toco observarlo, el perro busca a su ser de apego exlusivo desesperado por la casa, no podes interactuar con el porque no te registra, en las sociopatias con hiperapego secundario o en cualquier trastorno ansioso o depresivo con hiperapego secundario, mientras este con "alguien" este vinculo compensador es capaz de evitar las manifestaciones ansiosas.
En las sociopatias sin hiperapego, el problema es cuando la familia se va, contrariando la organizacion del grupo (perro con perrogativas que las toma y pretende organizar), lo curioso de este caso es que si lo deja solo en la casa otra persona (por ejemplo que el paseador lo deje, portero o que la empleada domestica que ni registra al perro se vaya) usualmente no manifiestan signos al quedarse solos.
Mas curioso aun es que todas estas entidades para una linea de estudio sean lo mismo.
Definitivamente existen sociopatas (estadio1) hasta sin agresiones, para diagnosticar una sociopatia debe haber un signo obligatorio: una o mas prerrogativas de dominante mas dos signos secundarios: marcaje urinario, triada agresiva, montas jerarquicas, aumento de la comida frente al propietario, pseudopreñez con agresiones, intento de apropiarse de los niños de la casa o destruccion de las salidas de la casa (puertas, marcos o alrededor de las ventanas) por las que ve a la familia irse. De todas maneras podemos decir que hay como minimo desafio jerarquico, aca hay dos posturas, unos si o si consideran la triada agresiva para la sociopatia, otros con que se cumpla el esquema anterior ya se considera sociopatia. En este caso considere la premisa: frente al dominante no hay agresiones y el muñequito presentaba agresiones por irritacion varias.
Con respecto a la restructuracion social es indispensable en la especie realizarla para tratar cualquier cosa, aunque sea una fobia simple, esto podra confundir un poco los tantos pero no se puede curar el comportamiento en medio de un grupo ansiogenico sin una estructura clara, el dominante produce ansiolisis de los dominados (aca da para muchisimo ya que vi manifestaciones ansiosas en perros de trabajo como perros de rescate donde teoricamente deben tener una obediencia ciega pero no necesariamente tienen una correcta comunicacion social los guias... ).
Un abrazo y muy buena pregunta.
Maria de la Paz
En respuesta a Mar?a De La Paz salinas

Re: casos clinicos

de Pablo Oro!!me/!ndia -
Gracias Maria!!Como seria la evolucion del cachorro que comentas, que necesita a uno solo de la familia?como seria su estado cuando tenga 3 años por ejemplo?
Lei lo del reconcile, y ni que fuera accionista de la empresa jijijij, pero estos gringos a la hora del marketing la tienen màs que clara.

Por otro lado,esta frase que decis es genial:

Mas curioso aun es que todas estas entidades para una linea de estudio sean lo mismo.

Y yo pregunto:de donde nos agarramos jajajajaja(tranqui, soy fiel a la escuela francesa)

Por un lado, tenes a un grupo de 200 etòlogos tratando de interpretar si el perro tiene inteligencia o razona, por otro lado dos escuelas que estudian el mismo modelo de perro, pero que lo acreditan distinto cuando viven en grupos humanos.

Y màs terrible aun, es pensar que lo que yo leo de Pageat, en 10 años cambie.(dicho por el mismo en el inicio de su publicacion aunque se defienda con los miles de casos que pasan por la escuela francesa).
Sumado a todo esto uno ve lo de todos los dias,lo dificil que es tratar con gente que tiene su representacion mental de la especie canina, y por el solo hecho de ser humanos, se mantienen haciendo macanas.

Podra
ser que la plasticidad y la doble impronta sean ventajas en los perros ala hora de tratarlos,
pero debe ser esa misma plasticidad, la que nos haga pensar distinto hoy, y posiblemente en un futuro, por que ya no sera el mismo modelo canino en estudio.Perdon pero hoy estoy pesimista.beso y gracias Pablo
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: casos clinicos

de Mar?a De La Paz salinas -
Hola Pablo, Si, es muy complejo pero porque nosotros la complicamos con interpretaciones que exceden por mucho la naturaleza de los comportamientos. Con respecto a tu pregunta, la ansiedad por separacion tiene un 80% de cura y si cura no recidiva, ya paso el periodo sensible para un apego primario, roto este seran todos secundarios, es lo que permite al perro cambiar el apego con su madre por el apego a todo el grupo. El perro seria la sombra del dueño en forma permanente y con comportamientos infantiles eternos (que hay gente que disfruta de esto, no te quepa la menor duda), no verias un solo comportamiento adulto, aun despues de la pubertad. Que tienen inteligencia, no hay duda, que es dificil de evaluar (por lo tanto cientificamente no la podemos definir), que tienen razonamientos, por supuesto que los tienen, lineales sin mucho grado de abstraccion (fundamentado anatomicamente en el poco desarrollo del lobulo frontal), una conciencia muy limitada, por ejemplo la conciencia de si mismos del perro es un proceso cognitivo en funcion al feedback de lo que recibe del grupo, sin grupo "no son", no existen... Hay un librito genial del fundador de la etologia cognitiva, el zoologo Donald Griffin (1915-2003), El pensamiento de los animales, es una joyita el la que se puede ver un trabajo objetivamente cientifico, una rareza y mas para la epoca en la que lo escribio. Si te tuviera que resumir el libro a modo de conclusion en una frase: el pensamiento como proceso logico, aun rudimentario es economico, es mucho mas eficiente en recursos que tener todo "estoqueado" en neuronas y estructuras neurologicas. De esta manera, lo innato es como un sistema operativo muy basico donde se cargaran nuevos programas (esquemas cognitivos), caso contrario el cerebro deberia de ser enorme. Con respecto al perro, especie fascinante si las hay ya que geneticamente es un lobo con muy pequeñas porciones de ADN mutado. Comparte parte de la comunicacion con el humano al punto que nos es casi imposible no caer en la tentacion de interpretarlo en nuestros terminos, pueden "leer" nuestras emociones (comunicacion no verbal y quimica) y hasta hay casos inexplicables de conexion con sus propietarios (tengo varios que no puedo encontrarle una respuesta), una comunicacion referencial absolutamente compartida y la plasticidad de una especie que se adapto al hombre en 10000 años, en contrapartida, nuestra egocentrica especie no hizo nada para adaptarse a ellos, siquiera abandonar nuestro concepto antropocentrico (o principalmente no haberlo hecho) y conocerlos en lugar de interpretarlos. He leido hasta en publicaciones de especialistas que plantean explicaciones que no se adaptan a las cogniciones de la especie que describen, un perro no puede se posesivo, aun cuando su actitud se semeja a la posesividad humana no hace mas que manejarse en terminos de organizacion del grupo (o territorio segun la especie), tampoco es vengativo, aunque lo que hace sea semejante a un acto con premeditacion y alevosia, parte de otro lado y tiene otra explicacion ajena a nuestra percepcion del mundo. Tenemos una mayor capacidad intelectual lo que termina en "desnaturalizar" lo que es natural con explicaciones que nos resultan convenientes y familiares, como que de alguna manera todo termina siendo "autorreferencial" y lleva un enorme esfuerzo salir de ahi y ver las cosas objetivamente, tanto que muchos propietarion no pueden resignarse a que su perro es como es y no como ellos necesitan, imaginaron o quieren. Detesto la frase "si humanizamos a los animales, etc", parece que dotarlos de caracteristicas y capacidades humanas es hacer de ellos algo importante, cuando en realidad si respetamos la naturaleza y necesidades de las otras especies la nuestra seria infinitamente mejor y mas saludable. Hay una ambiguedad en la palabra humanizar bastante patologica, entraña una profunda falta de respeto y se usa como sinonimo de amor de las personas hacia al animal. Para terminar por contestar un poco lo que planteas (ya que me fui... jeje), debemos usar el modelo etologico de la especie como base, es su forma de percibir su entorno y sobrevivir, no hay modificacion de un comportamiento que no tenga una base etologica, aun adaptables, los domesticos como los salvajes tendran necesidades minimas identicas segun la especie. La domesticacion entraña una caracteristica neotenica, el conservar la capacidad de aprendizaje en el adulto. Un abrazo Maria de la Paz Pd: para los que no conozcan a Donald Griffin y su trabajo les paso el obituario http://www.elmundo.es/papel/2003/11/16/opinion/1519362_impresora.html
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: casos clinicos

de Mariema linale -
Hola Haridian, leyendo tu post y recordando lo que me dijo María de la Paz tengo a Puppy un canino macho que presenta segun la escala ETEC que le hice guiada por la Dra.Salinas , una ansiedad por hiperapego secundario...es así María??? yo coloque el casito aqui en el foro hace uno o 2 meses atrás y hoy justamente vuelvo a escribirle a la Dra para pedirle orientacion para comenzar medicacion y terapia comportamental pues la dueña quiere empezar pues viajara en marzo y no quiere que Puppy sufra de nuevo....cualquier cosa a tus ordenes....de etología yo nada!! estoy aprendiendo guiada por María de la Paz y colegas entendidos.....