Hola colegas, me acaban de trer un labrador macho de 10-11 años con problemas para orinar, al sondearlo la sonda llega hasta la zona perianeal, hice retropropulsion, probe con sondas de diferentes tamaños, hasta con mandril y nada. Relice una rx y se puede ver en la zona una estructura radio opaca de 2 cm de largo y del diametro la uretra. Extraje orina por cistocentesis y no veo cristales en el sedimento, solo se ven globulos rojos.
Mi idea es hacer una uretrotomia perineal, queria saber si alguien tiene experiencia en cuanto a la tecnica.
Despues de haber leido mi duda seria si se deja sondeado el animal una vez terminada la cirugia. Segun fossum esta se retira al instante, se haya suturado o no la uretra. No provocaria esto una estenosis??? Espero sus sugerencias. Saludos
Hola Adrián. No soy experto, pero tengo entendido que cicatriza sola. Esperemos algun cirujano. Saludos. Dr. Supi
Hola Adrián , la uretrotomía no se sutura después ,ni se deja sonada, por que si quedó algún cálculo en vejiga tenga la posibilidad de salir , tendrías que dejar de 1,5 a 2cm abierta la uretra. Luego de la operación y después de sacar el cáculo que obstruye, sigue sangrando, decile al dueño que es normal que así suceda. Tratá de hacer la insición bien por el medio por el rafe que une los músculos así minimizas el sangrado.
saludos Ernesto J.
PD : eso si collar iasabelino !!!!!
saludos Ernesto J.
PD : eso si collar iasabelino !!!!!
Apareció el "ciruja, ja, ja", me voy al mazo. Saludos húmedos. Supi.
muy buen dato ernesto, pero la piel y subcutaneo si lo suturo?? o se deja abertura al exterior?
Adrian, te cuento que yo siempre suturé las uretrotomias perineales, debido a que el Fossum lo recomienda debido al posible derrame de orina subcutaneo, y me parece logico. Si dejo que citratrice por segunda intencion en la preescrotales. Supongo que para evitar estrecheces es que algunos no suturan, pero creo que realizando una sutura con el tamaño y material adecuado mas una tecnica prolija, por lo menos yo no he tenido este problema.
Ernesto... nunca tuviste derrame subcutaneo o sangrado profuso debido a que en el perro esta zona suele sangrar bastante más?
Saludos y suerte
Antonio
Ernesto... nunca tuviste derrame subcutaneo o sangrado profuso debido a que en el perro esta zona suele sangrar bastante más?
Saludos y suerte
Antonio
inetenta esta si no el doctor aicardo mando un video de cistotomia mas sonda normograda mas liquidoa presion saludos
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: URGENTE uretrotomia perineal
http://www.youtube.com/watch?v=Dn1SxGmg0t4
DOCTORES , ENVIO EL LINK
SALUDOS
AICARDO
DOCTORES , ENVIO EL LINK
SALUDOS
AICARDO
Hola Adrián , no se sutura nada, si lo suturás es para formar un estoma , en una uretrostomia permanente.
saludos Ernesto j
PD: Para hacer una permanete suturás mucosa uretral con la piel , el sc y el músc no se tocan con la sutura
saludos Ernesto j
PD: Para hacer una permanete suturás mucosa uretral con la piel , el sc y el músc no se tocan con la sutura
Perdon pero vuelvo a preguntar...Ernesto o Tommy, no han tenido filtracion de orina a subcutis, o eccesivo sangrado???
Creen que lo que recomienda Fossum no es lo ideal?? No pregunto de contra, sino para mejorar mi tecnica si es que realmente sin suturar la uretrotomia perineal da mejores resutados.
gRACIAS, SALUDOS
ANTONIO
Creen que lo que recomienda Fossum no es lo ideal?? No pregunto de contra, sino para mejorar mi tecnica si es que realmente sin suturar la uretrotomia perineal da mejores resutados.
gRACIAS, SALUDOS
ANTONIO
hola doc Claudio en un perro de unos 25 a 30 kg la uretra mide como 6 mm de diametro, cosa dificil suturar un tejido tan pequeno y en una zona profunda entre musculo perianales etc, ahora en un perro de menos de 10 kilogramos la urtera debe medir unos 3 mm suturarla y en uno menor a 3 entre 1 a 2 mm en esta zona debe ser sumamente dicil suturar la urtera, no pienso que no se pueda hacer pero debe ser dificil sobre todo en perros muy pequenos
DR. ANTONIO, LA BIBLIOGRAFIA EN GRAL EN URETROTOMIAS DA LAS 2 OPCIONES, DEPENDE DEL CIRUJANO SUTURAR O NO LA URETROTOMIA, EN GRAL CON LOS QUE EH HABLADO NO LAS SUTURAN, SEGUN DICEN NO PASA NADA. YO A ESTA CX NO LA HICE NUNCA, NO POR QUE NO VINIERAN LOS CASOS SI NO QUE NINGUN DUEÑO QUISO OPERAR
EN FIN. YA VENDRA ALGUNO QUE DIGA QUE SI, SALUDOS
EN FIN. YA VENDRA ALGUNO QUE DIGA QUE SI, SALUDOS
Hola Antonio.
Infiltraci´´on de orina no.
Sangrado si, por eso trato de no hacer la uretrotomía perineal.
Trato de mover el cálculo hacia adentro de la vejiga y si puedo (si es el paciente indicado y el propietario me autoriza) realizo la uretrostomía escrotal.
un abrazo
Tommy
Infiltraci´´on de orina no.
Sangrado si, por eso trato de no hacer la uretrotomía perineal.
Trato de mover el cálculo hacia adentro de la vejiga y si puedo (si es el paciente indicado y el propietario me autoriza) realizo la uretrostomía escrotal.
un abrazo
Tommy
En respuesta a Adrian toletti
Re: URGENTE uretrotomia perineal
hola adrian
mas alla de la tecnica, el exito lo obtienes cuando el perro orina despues de la cx, te puedo decir que en alguna platica ahorita no la recuerdo en especifico, vi que si lo suturan, no dejan sonda, pero si aparte de las curaciones ponian un corticoide topico en la zona para inhibir fibroblastos y retardar la cicatrizacion y quitar la inflamacion con esto no habia mucho tejido de granulacion y se evitaba la estenosis, o utilizaban DMOSO en la zona c 12 hrs y asi no habia inflamacion, esta idea la comparto, ya que si no se sutura la orina se puede ir al subcutaneo y si lo dejas sondeado aquello se va inflamar como no tienes una idea..
espero te sirva
saludos
Juan Carlos
mas alla de la tecnica, el exito lo obtienes cuando el perro orina despues de la cx, te puedo decir que en alguna platica ahorita no la recuerdo en especifico, vi que si lo suturan, no dejan sonda, pero si aparte de las curaciones ponian un corticoide topico en la zona para inhibir fibroblastos y retardar la cicatrizacion y quitar la inflamacion con esto no habia mucho tejido de granulacion y se evitaba la estenosis, o utilizaban DMOSO en la zona c 12 hrs y asi no habia inflamacion, esta idea la comparto, ya que si no se sutura la orina se puede ir al subcutaneo y si lo dejas sondeado aquello se va inflamar como no tienes una idea..
espero te sirva
saludos
Juan Carlos
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: URGENTE uretrotomia perineal
yo ya me compre unas canastillas para ureteroscopio, forceps para piedras y una pinza de biopsa para ureteroscopio, a veces estan muy atoradas las piedras y por metodos convencionales no es facil sacarlas, como dicen las uretromias perianales pueden sangrar mcuhisimo como si cortaras una vena de gran calibre no es una cirugia que me guste mucho que digamos, como dice el doctor Ernesto suelen cerrar solas, y disminuyes el riesgo que se haga estercha la uretra en fin son casos dificiles
Hola estimado Adrian:
Tal como dice Ernesto, la uretrotomía isquiatica no se sutura.
Se elimina el claculo, se coloca sonda para lavar la vejiga y se retira la sonda permitiendo una cicatrización por segunda intención.
El problema es que seguramente debe haber mas pequeños cálculos dentro de la vejiga, dificiles de retirar y que en mas de un 80% de los casos vuelven a obstruir la uretra. Sobre todo un tiempo despues de producida la cicatriz.
En estos pacientes es aconsejable realizar una "uretrostomía" permanente. Yo la realizo en la región escrotal, para lo cual es necesario retirar los testículos y la bolsa escrotal.
Como se trata de un perro "viejo" en general no hay problemas, ya que no se lo utiliza como reproductor.
Me preguntarás por que hago la uretrostomía en esa zona??
Es mas sencilla de realizar (se ve muy bien la uretra) y el animal no se "orina" encima cuando levanta la pata para hacerlo.
Puedo realizar un estoma amplio, lo que facilita la salida de cálculos de gran tamaño.
¿Por que castrarlo?. La uretra tiene su propio tejido cavernoso, cuando el animal se exita, se ingurgita y sangra. Si bien no es un sangrado profuso es muy incomodo para el propietario y para ti, ya que te van a traer el perro muy seguido para que "pares la hemorragia".
Un abrazo
Tommy
PD: Te mando una foto de una uretrostomía escrotal 15 días despues de la cirugía
Tal como dice Ernesto, la uretrotomía isquiatica no se sutura.
Se elimina el claculo, se coloca sonda para lavar la vejiga y se retira la sonda permitiendo una cicatrización por segunda intención.
El problema es que seguramente debe haber mas pequeños cálculos dentro de la vejiga, dificiles de retirar y que en mas de un 80% de los casos vuelven a obstruir la uretra. Sobre todo un tiempo despues de producida la cicatriz.
En estos pacientes es aconsejable realizar una "uretrostomía" permanente. Yo la realizo en la región escrotal, para lo cual es necesario retirar los testículos y la bolsa escrotal.
Como se trata de un perro "viejo" en general no hay problemas, ya que no se lo utiliza como reproductor.
Me preguntarás por que hago la uretrostomía en esa zona??
Es mas sencilla de realizar (se ve muy bien la uretra) y el animal no se "orina" encima cuando levanta la pata para hacerlo.
Puedo realizar un estoma amplio, lo que facilita la salida de cálculos de gran tamaño.
¿Por que castrarlo?. La uretra tiene su propio tejido cavernoso, cuando el animal se exita, se ingurgita y sangra. Si bien no es un sangrado profuso es muy incomodo para el propietario y para ti, ya que te van a traer el perro muy seguido para que "pares la hemorragia".
Un abrazo
Tommy
PD: Te mando una foto de una uretrostomía escrotal 15 días despues de la cirugía
Doc Adrian que es mandril que mensiona, en humanos cuentan con litotripsia electrohidraulica que es un electrodo que produce una onda de ultrasonido y rompe las piedras, ya tambien hay en humana litoripsia laser, a ver si algun dia me hago de una litotripsia electrohidraulica saludos esperando su respuesta
y doc Adrian cuentenos en que termino este caso saludos
Dres gracias por todo, acabo de terminar la cirugia hace apenas una hora, les cuento que para ser la primera bastante bien saque dos calculos pequeños que seguro eran los que se veian a la imagen radiografica, el perro esta saliendo de la anestesia ahora.
Damian el mandril es un alambre flexible que se introduce dentro de la sonda para tener un a mejor maniobrabilidad de la misma, vienen ya listas para hembras, en este caso fabrique una mas larga con una sonda para el macho, pero los rebeldes no corrieron con este metodo.
Damian el mandril es un alambre flexible que se introduce dentro de la sonda para tener un a mejor maniobrabilidad de la misma, vienen ya listas para hembras, en este caso fabrique una mas larga con una sonda para el macho, pero los rebeldes no corrieron con este metodo.