Hola les presento un caso de un Golden Retriever, macho no castrado de 5 años de edad. Se presenta a la consulta por un cuadro agudo de epistaxis bilateral. Según los propietarios el animal se encontraba normal hasta esta mañana. Al examen físico se aprecia la epistaxis, sin otras alteraciones evidentes.
Se hace analítica:
Rec. Eritrocitos:4,03x106/μl 5.5-8.5 x106/μl
Hemoglobina:9.9 g/dl 12-18 g/dl
Hematocrito:28% 35-55%
VCM:70 fl 62-77 fl
CCMH:35 g/dl 33-37 g/dl
HCM:24 pg 21.5-26.5 pg
Leucocitos:6100/μl 6000-17000/μl
Linfocitos:610/μl 1000-48000/μl
Monocitos:1769/μl 150-1350/μl
Neutrófilos:3660/μl 3000-11500/μl
Eosinófilos:61/μl 100-1500/μl
Plaquetas:107x103/μl 200-500/μl
Reticulocitos: 5700/ul
Proteínas totales:10.5 g/dl 5.4-7.1
Urea:130 mg/dl 21.4-59.9
Creatinina:0.9 mg/dl 0.8-1.5
Colesterol: 297 mg/dl 135-270
ALT:30 U/L 21-102
Glucosa:130 mg/dl (65-118)
PROTEINOGRAMA:
Albúmina: 1.85 g/l (2.6-3.3)
Alfa 1: 0.721 g/l (0.2-0.5)
Alfa 2: 0.69 g/l (0.3-1.1)
Beta: 5.76 g/l (0.9-1.6)
Gamma: 1.68 g/l (0.5-1.3)
ANALISIS ORINA:
Ratio Proteína/Creatinina: 2 (<1)
Las serologías de Leishmania, ehrlichia fueron negativas.
Se les ocurre algo? Saludos
José Manuel
Hola José Manuel me suena a erlichiosis, trombicitopena y hemorragia te recomiendo prueba de erlichia y sobre todo una super historia clínica de hemoparásitos principalmente garrapatas. saludos
Perdón se me olvidó poner Ehrlichia negativo y leishmania negativo. Hemoparásitos negativo por citología.
Saludos.
José Manuel
Saludos.
José Manuel
hola manuel como ests mira no se si viste la densidad urinaria porque tienes urea y creatinina elevada y uno de los diferenciales es insuficiencia renal saludos
insuficiencia por hypertension me falto saludos
ooo tambien checa que no haya glucosa en la orina
En respuesta a Pablo Abraham López Vivas
Re: Epistaxis sin diagnostico
vas a pensar que estoy jugando o voy por partes pero tambien una rinoscopia checar y ver tiempos de coagulacion jejeje
Hola, la insuficiencia renal la descarté porque la creatinina está dentro del límite. Lo que veo es que la proteinuria, junto con la uremia( que para mí es la causa de la epistaxis), y las beta globulinas altas creo que tiene un síndrome nefrótico. Estoy iniciando tratamiento con corticoides y voy a hacer biopsia renal porque sospecho de que la causa sea amiloidosis.
Saludos.
José Manuel
Saludos.
José Manuel
Buenos días José Manuel, te pregunto por curiosidad,¿el sangrado se detuvo, no tiene nada en piel como petequias etc?,estoy seguro que todo esto lo evaluaste pero las preguntas son por lo interesante del caso y lo que pensás hacer, ¿harías un coagulograma antes de la biopsia?
¿Y como detuviste el sangrado, medicación con hemostáticos?
Muchas gracias por compartir el caso y por tu futura respuesta.
Saludos
Ramiro Etchebarne. Prov. de Bs. As.
¿Y como detuviste el sangrado, medicación con hemostáticos?
Muchas gracias por compartir el caso y por tu futura respuesta.
Saludos
Ramiro Etchebarne. Prov. de Bs. As.
Hola Ramiro:
Petequias no había. Lo traté con sedación, hemo y aplicación local de frio. Así los dueños deben de aplicar en casa frío y hemo. No ha vuelto a sangrar.
He hecho la biopsia ecogiada y no ha habido ningún problema.No he hecho coagulograma previo.
Saludos
José Manuel
Petequias no había. Lo traté con sedación, hemo y aplicación local de frio. Así los dueños deben de aplicar en casa frío y hemo. No ha vuelto a sangrar.
He hecho la biopsia ecogiada y no ha habido ningún problema.No he hecho coagulograma previo.
Saludos
José Manuel
Buenas tardes Jose Manuel, muchas gracias por tu respuesta, disculpa mi ignorancia, ¿pero que es hemo?
Saludos.
Ramiro.
PD: Me alegro que la punción ecoguiada haya salido bien, esperamos el resultado.
Saludos.
Ramiro.
PD: Me alegro que la punción ecoguiada haya salido bien, esperamos el resultado.
Es etamsilato, perdón por el despiste.
Saludos
José Manuel
Saludos
José Manuel
Hola Jose, no hiciste placas de hocico(cornetes)
Tengo un caso similar donde radiologicamente aparece una zona radiopaca de los cornetes, la semana que viene hacemos una Paaf. Tambien vino con epistaxis, por ahora solo lo manejamos con coagulantes y atb.
Saludos.-
Tengo un caso similar donde radiologicamente aparece una zona radiopaca de los cornetes, la semana que viene hacemos una Paaf. Tambien vino con epistaxis, por ahora solo lo manejamos con coagulantes y atb.
Saludos.-
Hola José
Cuando la epistaxis es bilateral desde el comienzo, es rarísimo que el origen esté en nariz.
Le preguntaste a los dueños si no pudo haber inhalado algo corrosivo o irritante.
Yo tuve un caso , fué agudo y pasó.
Saludos
Mónica
Cuando la epistaxis es bilateral desde el comienzo, es rarísimo que el origen esté en nariz.
Le preguntaste a los dueños si no pudo haber inhalado algo corrosivo o irritante.
Yo tuve un caso , fué agudo y pasó.
Saludos
Mónica
En respuesta a Cesar Guillermo Mena
Re: Epistaxis sin diagnostico
hola
cambiando un poco el tema alguien de ustedes ha utilizado el Etamsilato para diarreas hemorragicas????
saludos
juan carlos
cambiando un poco el tema alguien de ustedes ha utilizado el Etamsilato para diarreas hemorragicas????
saludos
juan carlos
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: Epistaxis sin diagnostico
creo que la indicacion mas comun para endoscopia respiratoria es la epistaxis se puede realizar con un artroscopio pediatrico rigido de 30 grados o con un ureteroscopio o con un laparoscopio de aguja o needlescope, las epistaxis son muy comunes en perros y casi siempre esta indicada la endoscopia saludos
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: Epistaxis sin diagnostico
TUBE UN CASO SIMILAR CON FECHA DEL 25 DE NOVIEMBRE, LO TITULE ADENOMA NASAL O CARCINOMA...PORSIACASO REVISA ESTOS DATOS...VEROKA ESTA ESTABLE A VER QUE AVANCES TIENES....ME GUSTARIA SABER A QUE CONCLUSION LLEGASTE.
GRACIAS
GRACIAS
Hola a todos, muchas gracias por el seguimiento.
Me acaba de llegar el resultado de la biopsia y es concluyente, glomerulopatía asociada a sustancia amiloide.
No es mi primer caso de amiloidosis pero no me han ido bien los anteriores cayendo en una rápida IRA fulminante a pesar de seguir la terapia de los libros de referencia.
Alguien puede aportar algun tratamiento que le haya funcionado?
Saludos y gracias de antemano.
José Manuel
Me acaba de llegar el resultado de la biopsia y es concluyente, glomerulopatía asociada a sustancia amiloide.
No es mi primer caso de amiloidosis pero no me han ido bien los anteriores cayendo en una rápida IRA fulminante a pesar de seguir la terapia de los libros de referencia.
Alguien puede aportar algun tratamiento que le haya funcionado?
Saludos y gracias de antemano.
José Manuel
Hola José Manuel:Al final no pude ver los análisis de orina,no se que pasó o no se si los pusiste.De todos modos que importante es,en estos casos, no quedarse o enfrascarse con un diagnóstico pensando en una patología local.Saludos Manuel.
De mi parte realmente felicitaciones por el ojo clínico, yo seguramente tambien hubiera pensado en un problema local, por detrás del tabique al ser bilateral.
Tu pensamiento José Manuel ¿sería que el sangrado podría estar explicado por acción irritante de la uremia u otros elementos tóxicos no correctamente eliminados por los riñones sobre la mucosa de la zona?, como podríamos pensar en una gastritis urémica.
¿O lo atribuyes a otro mecanismo o causa?
Desde ya muchas gracias por la respuesta.
No aparecen los resultados del análisis de orina.
¿Hay proteinuria verdad?
Ramiro.
Tu pensamiento José Manuel ¿sería que el sangrado podría estar explicado por acción irritante de la uremia u otros elementos tóxicos no correctamente eliminados por los riñones sobre la mucosa de la zona?, como podríamos pensar en una gastritis urémica.
¿O lo atribuyes a otro mecanismo o causa?
Desde ya muchas gracias por la respuesta.
No aparecen los resultados del análisis de orina.
¿Hay proteinuria verdad?
Ramiro.
Muchas gracias a ti Ramiro.
Las hemorragias GI de la uremia,además de un efecto tóxico se deben a la estimulación de la gastrina que da hiperacidez, junto con el sobrecrecimiento bacteriano debido al amoniaco, que dan gastritis que evolucionan a úlceras.
La epistaxis la achaco a la trombopatía adquirida debida al efecto toxico de la urea sobre los receptores, disminuyendo la adhesión plaquetaria y por consiguiente la facilidad de sangrado. Me extrañó que no hubiera otras hemorragias o petequias, etc pero al ver la uremia a 100 esta debía ser la causa pues descarté cualquier problema local a priori.
El analisis de orina no sale, perdón, no obstante lo unico destacable era la proteinuria.
Saludos.
José Manuel
Las hemorragias GI de la uremia,además de un efecto tóxico se deben a la estimulación de la gastrina que da hiperacidez, junto con el sobrecrecimiento bacteriano debido al amoniaco, que dan gastritis que evolucionan a úlceras.
La epistaxis la achaco a la trombopatía adquirida debida al efecto toxico de la urea sobre los receptores, disminuyendo la adhesión plaquetaria y por consiguiente la facilidad de sangrado. Me extrañó que no hubiera otras hemorragias o petequias, etc pero al ver la uremia a 100 esta debía ser la causa pues descarté cualquier problema local a priori.
El analisis de orina no sale, perdón, no obstante lo unico destacable era la proteinuria.
Saludos.
José Manuel
Bravo Dr.Urbano.........
Cesar
Cesar
Muchas gracias Dr Mena, la verdad es que estoy muy contento con este caso, además está respondiendo a los corticoides y la urea está bajando, esperemos el animalito tenga suerte.
Saludos.
Saludos.
Enhorabuena Jose Manuel. La biopsia ha resultado concluyente, así como la hipoalbuminemia y la proteinuria. Sin embargo, creo que el aumento de urea sin que aumente también la creatinina lo buscaría en la ingestión de sangre desde el sangrado nasal. En mi opinión tiene que haber otra explicación para la epistaxis o bien que la amiloidosis produzca alguna alteración en la coagulación mediante otro mecanismo que desconozco.
De nuevo enhorabuena.
Norberto
De nuevo enhorabuena.
Norberto
Hola Jose Manuel. la colchicina se emplea para el control de la amiloidosis, de mantenimiento de por vida. Veras que no hay gran cantidad de reportes publicados, pero aun asi hay una respuesta favorable. lamentablekente el pronostico de la amiloidosis renal no es bueno, puede ir aparejada a la amiloidosis hepatica.
Puede ser que esta glomerulopatia este asociada a leishmania ?
saludos cordiales
Guillermina
Puede ser que esta glomerulopatia este asociada a leishmania ?
saludos cordiales
Guillermina
Hola guillermina:
Repetí la prueba de leishmania por si habia sido un falso negativo pero volvió a salir igual, negativo a leishmania.
A que dodis la colchicina, está respondiendo bien a los corticoides, pero no me ha ido bien en otros casos que he tenido. Por eso estoy dudoso con que tratamiento proseguir, la verdad es que no hay muchos artículos sobre el tema.
Muchas gracias,
Saludos
José Manuel
Repetí la prueba de leishmania por si habia sido un falso negativo pero volvió a salir igual, negativo a leishmania.
A que dodis la colchicina, está respondiendo bien a los corticoides, pero no me ha ido bien en otros casos que he tenido. Por eso estoy dudoso con que tratamiento proseguir, la verdad es que no hay muchos artículos sobre el tema.
Muchas gracias,
Saludos
José Manuel