Hola a todos, A principios de enero me trajeron a una weimaraner de aprox 10 años con una "roncha" de aproximadamente 5mm de diametro en el pezón de la glándula mamaria inguinal der., la propietaria pensaba que Canela Había sido picada por una abeja, le dije a la propietaria que se la llevara a casa y la mantuviera en observación y la trajera si la masa comenzaba a crecer. Para no hacerlo tan largo, canela entró el 14 de enero a cirugía debido a que la masa había crecido aprox 1cm de díametro. La paciente es obesa y tenía una gran cantidad de tejido adiposo que fue retirado junto con la glándula mamaria,se dejó una gran cantidad de espacio muerto a nivel de la ingle y el tejido quedó tenso. El 15 de enero Canela estaba de buen ánimo pero a pesar de que fue una cirugía bastante limpia y con poco manejo de tejido, canela presentaba hematomas muy grandes, edema en MPD e inflamadas las glándulas mamarias adyacentes. El 19 enero, Canela regresa al Hospital con dehiscencia de puntos sin haber tenido ninguna regeneración del epitelio. Comenzamos con lavados con Sol Ht a presión buscando el cierre por 2a intención. Los resultados de patología carcinoma ductal apócrino No celulas en borde.Estamos esperando a que cierre la herida para comenzar con quimio.
Mis preguntas
1.- Como se le hace para no dejar tanto espacio muerto cuando retiras tanto tejido adiposo específicamente en la ingle donde no tienes de donde agarrarte?
2.- En este caso en particular hicimos mal en quitar tanto tejido adiposo?
3.- sigo con los lavados para que cierre por 2a intención?
4.- Está bien que nos esperemos hasta que cierre para comenzar con la quimio?
Se aceptan criticas y sugerencias
saludos
hola samantha, las cirugias en esta zona siempre o casi siempre presentaran edema y hematoma y si tienden a soltarsen los puntos asi q mi consejo es manejar ahora como herida abierta porq aun asi se seguiran soltando cada vez q la perra se mueva (es un angulo)la quimio hay q iniciarla lo mas pronto posible, pues para haberla operado de 1cm aun era chico,..mi pregunta porq no hiciste citologia primero, luego la quimio y si crece mas y rapido operarla..ahora tocaste el tumor y este se esta defendiendo con toda su agresividad eso lo veras en los dias siguientes con su manifestaciones,(q tanto) en cuanto a quitar o no el tejido adiposo, eso depende de lo comprometido q estuviese este tumor sino dejarlo, pero igual esto tampoco afecta si lo dejas, lo relamente importante esq la paciente este estable, coma y beba agua, toma una rx de torax y abdomen mas control semanal de cuadro hematico para ver linea de blancos etc.
Sandra Obando
Sandra Obando
hola Doc aqui en nuestra vet siempre seguimos un protocolo sea un tumor mamario de 1 cm o un tumor mamario de 50 cm, no es dificl solo es seguir los principios basicos de la cirugia, antisepsia, diseccion,MANEJO DELICADO DE TEJIDOS , HEMOSTASIA, Y SUTURA, primero diseccionamos con cuidado la piel y vamos ligando vaso por vaso, el subcutaneo, despues como vamos diseccionando , vamos suturando cuidadosamente los vasos mas profundos, en esto se tiene que ser muy minuciosos por que si no se hace consiensudamente pueden formarse estos hematomas, ya que llegamos a subcutaneo si esta encapsulado el tejido o con bordes definidos, con una gasa se despega de la grasa o tejido subcutaneo y se corta lo que se tiene que cortar, recuerde que si es un tumor muy maligno aunque quite la musculatura abdominal va a regresar y si es moderadamente maligno con despegar el tejido con una gasa es suficiente, durante el procedimiento vamos lavando y lavando con mucha agua bonafon para barrer bacterias y celulas y mantener humeda la herida, y despues viene el cierre NUNCA SE DEBE DE CERRAR A TENSION LA PIEL, tiene un 70 porciento de posibilidades que se va a abrir, las tecnicas que me han funcionado mas es la utilizacion de colgajos, de esta manera alivia la tension de la piel y afortunadamete hasta ahora nunca he dejado de cerrar un defecto de piel por tumor mamario por grande que sea, espero mi comentario le saea de ayuda, saludos
es mas le cuento una de colgajos, era un french que le amputaron el miembro a nivel del hombro pero curiosamente, no calcularon la piel necesaria para cerrar el defecto y la piel quedo en mucha tension se abrio lo estuvieron tratando para intentar cerrar de seguda intension, los colegas durante dos meses, intentando que cerrara la herida con el hueso expuesto me lo llevan a mi y con un colgajo cerre la herida permanenetemente en media hora, en fin un problema de dos meses resuelto en media hora en fin cuestion de enfoques saludos
HOLA SAMANTHA, COINCIDO CON DAMIAN EN ALGUNOS ASPECTOS, EN LO PRATICULAR EN MASTECTOMIA, PODES USAR PUNTOS AMBULANTES PARA LA APROXIMACION DE BORDES Y DISMINUIR EL ESPACIO MUERTO, LA DEHISCENCIA DE LA SUTURA SE PUEDE DEBER A UNA GRAN TENSION EN LA LINEA DE SUTURA, LOS HEMATOMAS SEGURAMENTE PROVIENEN DE ALGUNA HEMORRAGIA Y SE EVITAN CON UNA BUENA HEMOSTASIA, CON RESPECTO AL EDEMA DE MIEMBROS, ES UNA COMPLICACION QUE DERIVA DE LA MISMA CIRUGIA, SOBRE TODO SI QUITASTE EL GANGLIO, LO CUAL ES PARTE DE LA CIRUGIA, Y ES ALGO QUE DEBES PREVENIR A LOS PROPIETARIOS, ESTO SEGURAMENTE SE SUBSANARA CUANDO EL ORGANISMO RSTABLEZCA VIAS LILNFATICAS ALTERNATIVAS.
CON RESPECTO A SI HICISTE BIEN EN QUITAR TANTO TEJIDO ADIPOSO O NO, TE DIRIA QUE EN CIRUGIA ONCOLOGICA SE SACA LO QUE SE TIENE QUE SACAR, EN EL CASO QUE COMENTAS COMO MINIMO ES NECESARIO REALIZAR UNA MASTECTOMIA REGIONAL (3,4 Y 5), QUE GLANDULAS SACASTES?.
RESUMIENDO, PARA OPERAR UN TUMOR, VALE DECIR QUE HAY QUE TENER CONOCIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, ONCOLOGIA Y REPARADORA, TENER UNA CITOLOGIA PREVIA, UN EXAMEN CLINICO MINUCIOSO, RX DE TORAX, PARA ASI PODER ESTADIFICAR EL TUMOR, SI SE PUEDE, Y SOBRE TODO PARA PODER ESTABLECER UNA ESTRATEGIA QUIRURGICA, (UTILIZACION DE COLGAJOS, ETC), ESPERO TE SIRVA, SALUDOS
CON RESPECTO A SI HICISTE BIEN EN QUITAR TANTO TEJIDO ADIPOSO O NO, TE DIRIA QUE EN CIRUGIA ONCOLOGICA SE SACA LO QUE SE TIENE QUE SACAR, EN EL CASO QUE COMENTAS COMO MINIMO ES NECESARIO REALIZAR UNA MASTECTOMIA REGIONAL (3,4 Y 5), QUE GLANDULAS SACASTES?.
RESUMIENDO, PARA OPERAR UN TUMOR, VALE DECIR QUE HAY QUE TENER CONOCIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, ONCOLOGIA Y REPARADORA, TENER UNA CITOLOGIA PREVIA, UN EXAMEN CLINICO MINUCIOSO, RX DE TORAX, PARA ASI PODER ESTADIFICAR EL TUMOR, SI SE PUEDE, Y SOBRE TODO PARA PODER ESTABLECER UNA ESTRATEGIA QUIRURGICA, (UTILIZACION DE COLGAJOS, ETC), ESPERO TE SIRVA, SALUDOS
Que bueno tener tan valiosos conceptos, es enriquecedor.
Para nosotros, se deben dar los examenes primarios y especializados segùn el caso.
- Las reseciones de tejido enfermo deben ser amplias, incluso contener tejido sano llevando consigo la cadena ganglionar regional, por lo que esta via para drenaje, no se debe tener en cuenta.
- La homeostasis debe ser completa incluso con algunos vasos chicos.
- La tirantes de la piel y la abertura posterior de la herida se evita, resecando lo menos posible, tambien debemos utilizar, mallas externas sobre la piel, que comprometan tejido subcutaneo y piel, con lo cual cerramos el espacio muerto.
- El edema de MP puede ser por compresiòno por ligadura excesiva de tejidos.
- La segunda intenciòn es un ùltimo recurso, no lo utilices al inicio.
Para nosotros, se deben dar los examenes primarios y especializados segùn el caso.
- Las reseciones de tejido enfermo deben ser amplias, incluso contener tejido sano llevando consigo la cadena ganglionar regional, por lo que esta via para drenaje, no se debe tener en cuenta.
- La homeostasis debe ser completa incluso con algunos vasos chicos.
- La tirantes de la piel y la abertura posterior de la herida se evita, resecando lo menos posible, tambien debemos utilizar, mallas externas sobre la piel, que comprometan tejido subcutaneo y piel, con lo cual cerramos el espacio muerto.
- El edema de MP puede ser por compresiòno por ligadura excesiva de tejidos.
- La segunda intenciòn es un ùltimo recurso, no lo utilices al inicio.
Les agradezco a todos sus valiosos comentarios, tendré en cuenta todo lo que me dicen para una próxima cirugía.