Insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal
Buenos colegas tengo 5 meses trabajando aquí en la parte de la clínica y es a domicilio y quisiera saber sus opiniones con respecto a este caso:
Canino hembra de 4 años de edad mestiza de dálmata, me llaman por que la perra no queria comer, esta decaida, soltaba sangre por la nariz y respiraba extraño.
En el examen físico clínico noto mucosas pálidas, taquipnea, temperatura 37,8, presenta problemas de alergias atopicas, en la palpación encuentro estructura firme y sobresaliente del arco costal derecho y considero que hay una posible hepatitis, encuentros intestinos llenos de materia fecal, pregunto si la paciente es estitica o ha presentado episodios del mismo y manifiestan que no, voy a tomar presión arterial y observo los miembros anteriores y posteriores súper edematizados, además que hay una sangre seca en la parte craneal del vestíbulo nasal, la cual no limpie para ver si se trata de sangre proveniente de otro lado o si realmente era una lesión de esa area.
Mi diagnostico presuntivo fue: hemoparasitos o una falla renal.
Tratamiento: doxiciclina, furosemida, polietilenglicol, dietas ricas en proteinas y frutas diureticas (pina y patilla).
Tomo muestra de sangre mando a analizar y esto encuentro:
Glóbulos rojos: |
3.31 |
10 6 /µL |
hemoglobina |
6,5 |
gr / dl |
hematocrito |
19,8 |
% |
V.C.M |
59,9 |
Fl |
H.C.M |
19,8 |
Pg |
C.H.C.M |
32.8 |
gr / dl |
leucocitos |
15,1 |
10 3 / µL |
segmentados |
78 |
% |
linfocitos |
20 |
% |
eosinofilos |
0 |
% |
monocitos |
2 |
% |
plaquetas |
46 |
10 3 / µL |
No se encuentran parásitos hematicos
Se encuentran: agregación plaquetaria, anisocitosis (+), poiquilocitos (+).
GLICEMIA |
66 |
mg / dl |
BUN |
50,5 |
mg / dl |
CREATININA |
1,5 |
mg / dl |
COLESTEROL TOTAL |
91 |
mg / dl |
TRIGLICERIDOS |
50 |
mg / dl |
AST |
51 |
U/L |
ALT |
34 |
U/L |
FOSFATASA ALCALINA |
82 |
U/L |
BILIRRUBINA TOTAL |
0,73 |
mg / dl |
BILIRRUBINA DIRECTA |
0,32 |
mg / dl |
BILIRRUBINA INDI. |
0,41 |
mg / dl |
Ca |
7,43 |
mg / dl |
P |
8 |
mg / dl |
PROTEINAS TOTALES |
6,37 |
gr / dl |
ALBUMINAS |
1,5 |
gr / dl |
GLOBULINAS |
4,87 |
gr / dl |
RELACION A/G |
0,003 |
|
A las 24 horas la paciente tiene mejor semblante levanta la cabeza y esta mas atenta recupera el apetito, frecuencia respiratoria normal, miembro menos edematizados, pero aun no se para.
(Recomiendo hacer transfusión de sangre y bueno logramos encontrar un donante pero por cosas del destino y a petición de la dueña de la paciente usamos la sangre en otra perrita que amamanta 10 perritos y presenta cuadro de anemia, hipotermia y decaímiento, la perrita era de la calle pero este es otro caso).
Ok pido una muestra de orina y hago un examen quimico con esas cintas reactivas y arroja esto:
DENSIDAD |
1015 |
BILIRRUBINA |
+ |
UROBILINOGENO |
2mg/dl |
C. CETÓNICOS |
No detectable |
GLUCOSA |
No detectable |
PROTEÍNAS |
100 |
HEMOGLOBINA |
+++ |
NITRITOS |
- |
Ph |
5 |
LEUCOCITOS |
- |
Mi diagnostico es: INSUFICIENCIA RENAL.
Ahora bien a las 48 horas mando hacer: ecocardiograma, ecosonograma abdominal, perfil general y examen de orina.
La señora es de esas señoras que tienen el cielo ganado por cuidar y alimentar a todos los perros de la calle que encuentra y bueno casi todo el dinero lo gasta en eso, por lo cual los análisis debieron esperar.
Bueno a las 48 horas le pongo un poco de terapia neural en algunos puntos del meridianos del riñon y pongo 2 puntos de acupuntura, a las 24 horas la paciente elimina aun mas el edema del M.A derecho y el M.P derecho.
Mando a dar clara de huevo y un complejo de vitaminas y minerales.
48 después de la terapia le aplico otra terapia neural la paciente sigue con su buen animo y su gran apetito pero aun no se levanta por su cuenta.
Anoche vi a la paciente y estaba muy delgada. y coloque terapia neural en algunos meridianos del riñon, lateral a la columna vertebral y en corona, la perra se relajo super.
12 horas despues sus miembros estaban totalmente normales.
Hoy le hicieron el ecosonograma abdominal y sale esto que el hígado esta aumentado de tamaño, sin modificación de ecotextura, vesícula biliar llena de sedimento biliar sin sombra acustica marcada además detrás del riñón derecho se evidencia una masa hiperplasica nodular de dimensiones variables, 4,52 cm; 2,83 cm el sistema venoso intraabdominal dilatado, acumulación de liquido anecoico intraabdominal.
El diagnostico ecografico del abdomen: insuficiencia cardiaca derecha, neoplasia de glandula suprarenal derecha, neoplasia glanglio lumbar.
Ahora bien:
Fue correcto eso diagnosticar insuficiencia cardiaca sin evaluar el corazon? Y que ademas con un examen de ecografia considero no se puede dar un diagnostico.
Puede haber una insuficiencia renal con alteraciones fisiológicas mas no anatómicas?
Yo mantengo la insuficiencia renal, la cual pudo ser producto de un proceso tumoral maligno. Lo cual justifica la anemia, la baja de albumina, el aumento de la globulina, la hepatopatia.
Bueno colegas les agradezco mucho sus opiniones
A por cierto la paciente murió hoy considero por shock hipovolemico.
Quise hacer necropsia, pero la señora dijo que mejor dejaran ya descansar a su perrita.