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trabajo sobre urestrostomia en gatos

trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Número de respuestas: 18

tal como lo prometi adjunto un trabajo sobre urestrostomia.

El exito en la urestrostomia, es identificar bien la anatomia.

No tengan miedo de entrar en la pelvis, cortar bien los musculos isquio-cavernosos, visualizar las glandulas bulbouretrales, introducir el dedo indicey desbridar bien.

Les garantizo que desde que implemente lo que les remito, me olvide de la posibilidad de estenosis uretral.

Un comentario extra, NO se apuren en realizar la cirugia, estabilicen al paciente, vacien la vejiga por puncion, la fluidoterapa debe ser con Sol Cloruro de Sodio.

Es MUY IMPORTANTE REALIZAR UNA ECOGRAFIA: este tema poco o nada tratado en la bibliografia, como digo hace al pronostico, ya que muchos pacientes llegan con hidronefrosis.

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Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Miguel Maqueda -

Como dice el dicho "cada maestro con su librito".

Personalmente nunca aconsejo la  uretrostomia, de entrada, para una obstruccion uretral en felinos machos.  

En realidad siempre intento el pasaje de sonda uretral para evacuar esa vejiga urinaria (analizando esa muestra de orina quimicamente y microscopicamente para saber el tipo de cristaluria), previo desbloqueo de la arenilla en la uretra misma.  Una vez reestablecida la viabilidad de la uretra, paso a enfocar la atencion hacia la limpieza de la vejiga urinaria con lavajes sucesivos utilizando solucion fisiologica de irrigacion. "The solution to pollution is dilution".   Desde que hago hincapie en esto ultimo, mas las recomendacioes dieteticas, antibiotioterapia y suplementacion nutricional con glucosamina-condroitina, no he visto casos repetidos de bloqueo que llevaran al caso a la uretrostomia.

Saludos a todos,

Miguel. 

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Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Aquiles Juan Devetter -
Hola Miguel!!! qué beneficios trae la glucosamina-condroitín? la verdad desconocía esto. Gracias.-
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Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Leonardo Mauro -
Si mal no recuerdo hace unos años se postulo esto en relacion con la cistitis idiopatica humana y su tratamiento. Creo que tenia efecto antiinflamatorio. Luego se desestimo su utilizacion. No se si Miguel tiene algun dato nuevo.

Saludos
Leonardo
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Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Hola a todos, quiero abundar sobre el tema de la obstrucción uretral, según mi experiencia.

Quiero comentarles que la obstrucción uretral reiterada, y resuelta mediante sondajes u otras maniobras hay que pensarla muy bien, estoy de acuerdo que no siempre hay que hacer urestrostomía, pero estoy en desacuerdo cuando nunca se hace.

Les cuento desde el año 1985, en mi hospital realizamos una urestrostomía cada unos 15 dias, y nunca se nos obstruyo un paciente como consecuencia de la cirugía.

Llegaban algunos pacientes muy deteriorados que con las medidas terapéuticas adecuadas cursaban bien en el posoperatorio, otro se morían en el posoperatorio inmediato.

Pero lo mas curioso era que algunos pacientes que llegaban bien, tambien se morían en el posoperatorio inmediato.

Comencé a preguntarme porque, y por su puesto se aprende mucho de las necropsias.

¿Saben porque se morían? porque de tanto repetir la obstrucción y no hacer la urestrostomía en el momento oportuno los animales desarrollaban hidronefrosis.

Asi que les recomiendo que antes de realizar la urestrostomía "de una" hagan una ecografía para ver si tiene hidronefrosis, esto es mas importante que la bioquímica.

Mas allá es decisión del propietario, hacerla urestrostomía si hay un mal pronostico.

Les adjunto una eco.

Ernesto H
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Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Pablo Oro!!me/!ndia -
Ernesto,

tenes correlación entre urea/creat/hidronefrosis en estos gatos que nombras?

La otra que me queda en el tintero: los de los 90 son los mismos gatos obstruidos o estamos con animales y dueños mas educados, que saben que comida comprar,que la enfermedad es mas ambiental o bien acuden rapidamente al vete cuando estan tapados parcialmente y la patologia no llega a mayores?

Cuando es el momento oportuno?

La cx debe ser el último recurso(nunca digas nunca), pero antes tenes un montón de maniobras.saludos Pablo

En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Sobre la correlación que mencionas, me es difícil opinar ya que si bien por una parte la hidronefrosis que es una tubulopatia lleva al aumento de los nitrogenados, por otra parte en gatos sin hidronefrosis y obstruidos se dan varios mecanismo para el aumento de la uremia y creatininemia como es la llamada uremia posrenal (por obstrucción) y la deshidratación.

En la pregunta siguiente, yo creo que hay de todo, mas educacion, igual educacion, mejores alimentos, iguales alimentos.

Cuando es el momento oportuno, linda pregunta, aqui viene el arte de curar que es evaluar una serie de situaciones como, la preocupación e interés del dueño, si se puede ocupar, si es observador, cuantas veces fue destapado antes, etc, y muchas otras seguramente

Ernesto H
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Pablo Oro!!me/!ndia -
Gracias Ernesto!

El tema de urea/creat te lo pregunto, porque podes tener de todo,con valores elevados y despues andan bien, como los que no los tenian y se hacen nefropatas.(hablando solo de maniobras)

De tu experiencia en esta patología, cuando comenzaste a ver mas casos?cuando se hizo el clic? en que años? o antes no se veian como la cardiomiopatia hipertrofica?

saludos y gracias Pablo
En respuesta a Pablo Oro!!me/!ndia

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Respuesta a la primera parte, coincido.

Segunda parte, vamos derecho al grano, cuando aparecieron los alimentos balanceados para gatos y muy palatables.

El primer caso lo vi y lo opere en 1976, el gato sigfrid, de una jovencita loca que le daba lomo (carne muy magra)

Ernesto
En respuesta a Leonardo Mauro

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Respecto al condroitin sulfato, yo lo use en estos casos durante muchos años, sin tener una opinión valida.

Quizas como el condroitin sulfato junto con omega 3 son inocuos, no estaría mal indicarlos.

Les cuento algo personal, debido a mi edad y mi fanatismo por la jardinería, frecuentemente se me hacían hematomas subcutáneos, un medico que consulte me dijo Ernesto es por la pila, ¿que pila?, la pila de años que tenes, y esto no tiene solución y punto.

Les cuento que empece a leer al respecto y los hematomas en estos casos se deben a que los vasos se quedan sin protección del colageno, asi que empece a tomar condritin sulfato y omega 3, adiós al problema, se lo comente a varios médicos, como todo, lo que no pase por los promotores médicos les entro por un oído y le salió por otro.

Ernesto H
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Mauricio Supichiatti -

Tema interesante si los hay. Les pregunto a los que evitan la uretrostomía y  a los que la realizan a tiempo o tienen claro que + de 2-3 obstrucciones bravas van a cirugía si o si: Observaron alguna vez lo que se tira en la cirugía (pito-pene), lo cortaron alguna vez a lo largo?. Está fibrosado y estrecho por los cálculos, plugs, inflamación, maniobras y todo lo que metemos dentro. Las complicaciones son varias: anatómicas (fibrosis, perforaciones de uretra, hidronefrosis, etc) y todo lo que ya sabemos que lleva al desequilibrio interno y muerte o lesiones permanentes. Saludos! Supi

pd (una sola vez vi una cistitis a anaerobios por maniobras) muerto 

En respuesta a Mauricio Supichiatti

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Miguel Maqueda -

Hola Supi, totalmente de acuerdo en que + de 2-3 obstrucciones bravas van a cirugia si o si. Punto totalmente indiscutible.

A partir del 1er desbloqueo, personalmente, los aceito lindo (por decirlo de alguna manera, y las maniobras son realizdas con extrema delicadeza, para evitar justamente tirar mas lenia al fuego, en cuanto a irrtacion/inflamacion se refiere.  El antibiotico mas usado para estos casos son del grupo de las quinolonas.

Saludos,

Miguel

En respuesta a Miguel Maqueda

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Hola Miguel, es rarísimo que haya bacterias en las obstrucciones puras, pero de tanto meterle "fierros" finalmente se infectan.

Le enro tiene una propiedad no muy conocida que es ademas antiinflamatoria

saludos
Ernesto H
En respuesta a Mauricio Supichiatti

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Ernesto Hutter -
Querido Supi, coincido totalmente con vos, no puedo entender y no lo puedo creer que alguien diga que nunca es necesaria la urestrostomía.

En algunos casos cortado el pene, me puse a cuestionarme por la decisión.

Pene en mano trate de introducir el mas finitos de los clavos de kirchner con punta roma, IMPOSIBLE, entonces como me vienen a decir que nunca hace falta.

Ernesto Hutter

En respuesta a Aquiles Juan Devetter

Re: trabajo sobre urestrostomia en gatos

de Miguel Maqueda -

http://www.nutramaxlabs.com/vet/products/product-faqs.aspx#cosequin-cat-bladder

Hola Aquiles y Leo, aqui les envio informacion del laboratorio de la glucosamina/condroitina que uso/recomiendo para estos casos.

"Some veterinarians also recommend Cosequin to help support urinary bladder health. The inner lining of the bladder wall is protected by a layer, which contains some of the same compounds as are found in cartilage. This layer prevents urine and the waste products contained within it from seeping into and damaging the lining. Since the low molecular weight chondroitin sulfate found in Cosequin is available to more than just cartilage cells, the bladder may use it to help support this protective layer".  En otras palabras, parece que las estructuras de la superficie articular (cartilago) y el endotelio vesical, son similares y tienen los mismos componentes que impediria que la orina y los productos de dehecho que contiene, se infiltren y danien el endotelio.  Les dejo el link para que lo desmenucen.Saludos, Miguel.