VetesWeb

Dra Melissa:

                 Si tenés los resultados de los analisis,serías tan amable de subirlos al foro? Y,según me parece,tenés un aumento de densidad generalizado en abdomen,que sería compatible con una efusión peritoneal,lo chequeaste?

Saludos Germán Carol

Villa Allende-Arg.

Hola Melissa! Esto me encanta.. pobre gato.. Un paciente con FLUTD (FUS), llegó urémico, por lo que probablemente hace más de 24 hs que no orina normalmente. Pero menos de 72 hs porque ya habría muerto. Que comía previamente? 

Generalmente en la facultad no le hacemos bioquimica en el primer día, solo eco y orina y lo tratamos como una emergencia médica: masaje, uroprolpulsión, fluidoterapia, sondaje ultima opción. Lo que me resultó una constante es que los que llegaban tan deprimidos que no necesitaban sedación, murieron al tercer día. Creo que la bioquimica el primer dia siempre esta muy alterada. Hacemos el seguimiento luego de compensarlo para evaluar la recuperación de la funcionalidad renal y tener un pronóstico.

Hacemos ecografía y buscamos la presencia de hidronefrosis y si se revierte luego de desobstruir, o no.

Como hiciste que orinara? masaje peneano, uroretropropulsion, cistocentesis? salió arenilla? que había en el sedimento urinario? La ecografía se hizo en el primer día? Hicieron lavado vesical? Había arenilla o tapones mucosos al desobstruir, o solamente orina con sangre?

Creo que muchas veces comienza una obstrucción por urolitos o plugs y luego se da una atonía del destrusor pero por un origen diferente al trauma medular. La verdad no se si un trauma hace un año podría dar este cuadro recién ahora.

Me parecer que habría que saber el ph y sedimento urinario para hacer un mejor manejo de la dieta y posibles agregados si se tratara de una urolitiasis.
Has probado betanecol+diazepam, ante la sospecha de disfunción destrusor-esfínter? Yo la verdad no he visto ningun caso puramente neurológico, pero me falta ver muuuucho

Ha mejorado el estado, el sensorio, la hidratación, la temperatura? si no, puede haber una fuga en vejiga que mantenga un estado urémico. No entiendo tampoco que puedan estar normales los análisis en un caso así.

Yo no me atrevo con estos pocos datos a dar un pronóstico, porque no está todavía el diagnóstico, pero si puedo decir, con lo poquito que he visto en 5 años, con una casuística altísima en mi facultad, es que el flutd venga de lo que venga, es una PESADILLA. Pero me apasiona..  La recidiva es alta en el próximo año a dos años.. eso es lo que vengo viendo por lo menos de los casos que voy siguiendo hace 5 años, Los que empezaron jóvenes han recurrido en un porcentaje importante y algunos han terminado en uretrostomía.

Bueno, muchísimo éxito con el gatito, sigo atenta el caso y los aportes de los doctores.

Silvana

practicante, Montevideo, Uruguay

Estimada Melissa:

Si sospechas un SNMI, deberías tener un síndrome de vejija fláscida y no espástica. Por ese motivo deberías tener incontinencia y no iscuria. La ausencia de movimientos de la cola puede deberse a lesiones de los nervios coccigeos, sin necesariamente tener afectado el plexo lumbosacro. Algo semejante ocurre con el esfinter anal y el reflejo de este que depende del nervio pudendo.

Por esto, me parece que si se trata de un problema neurológico deberías buscar una lesión compresiva por encima del pelxo lumbosacro.

Claro está que me falta información sobre otros reflejos del miembro posterior para poder sacar mas conclusiones, al igual que las características del reflejo del músculo cutáneo.

Te mando un esquema de la inervación de la vejiga, pos si te es útil

Un abrazo

Tommy Wheeler